性别：

民族：

政治面貌：

学生类别：□本科生  □硕士生  □博士生

拟毕业时间：      年     月

学院、年级

及专业：

申请院校名称

及学习时间：

所在专业

综合排名

所在专业

学习成绩排名

外语水平（参加各种考试的名称、成绩、时间）

报名时请附成绩证明及证书复印件

本人现住址

联系电话及email

家庭现住址及电话

经济保证人（父/母）的姓名/年龄/工作单位/

地址/ 电话

以往出国（境）经历

个人简历（高中以上）及获奖情况：

赴国（境）外学习计划（请详细描述学习目的、学习计划 另附页 500字以内  本人手写  A4纸）

（硕士/博士需填写此栏）

指导教师意见：

签名：

时间：

所在中队指导员综合评价：

指导员  签字：

时间：

所在学院推荐意见：  

院长签名：    

                  公章

时间：